Formulaire de demande d’adhésion à la classe « enseignant » - Ordre des arpenteurs-géomètres du Québec

Je,
matricule numéro
demande mon adhésion à la classe « enseignant » de l'Ordre des arpenteurs-géomètres du Québec, à compter du *
Format de date :AAAA - MM - JJ
et je déclare que :
- J'ai cessé la pratique de la profession d'arpenteur-géomètre;
- Je n'occupe aucun emploi rémunéré ni n'effectue aucun travail relié à l'arpentage ou exigeant la supervision d’un arpenteur-géomètre;
- Je consacre plus de 50 % de mes activités professionnelles à l’enseignement au sein de l’institution d’enseignement suivante :
Nom de l'institution d’enseignement :
- Je retournerai, le cas échéant, mon sceau au secrétaire de l’Ordre dans les trente (30) jours de la confirmation de mon adhésion à la classe « enseignant », conformément aux dispositions de l’article 9 des Normes professionnelles relatives au sceau des arpenteurs-géomètres;
- Je communiquerai, le cas échéant, le nom du dépositaire de mon greffe au secrétaire de l’Ordre dans les trente (30) jours de la confirmation de mon adhésion à la classe « enseignant », conformément aux dispositions de l’article 58 de la Loi sur les arpenteurs-géomètres.
*
- Je certifie que les informations transmises sont exactes.
Fait à
Ce
Format de date :MM slash JJ slash AAAA
Signature*
Prénom Nom
Courriel*
*Le formulaire doit être reçu au secrétariat de l’Ordre avant la date du début de l’adhésion à la classe « enseignant ».
S’il en est autrement, la date du début sera celle de la réception du formulaire à l’Ordre.
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