Formulaire d'inscription au stage - Ordre des arpenteurs-géomètres du Québec

FICHE D’INSCRIPTION
AU STAGE DE FORMATION PROFESSIONNELLE

Articles 37 et 38
Règlement sur les conditions et modalités de délivrance des permis de l’Ordre des arpenteurs-géomètres du Québec

Remarques préliminaires

Le formulaire d’inscription au stage doit être rempli et transmis à l’Ordre idéalement 30 jours avant la date prévue de début de stage, ou au plus tard, la journée précédant le début du stage.

Toute demande d’inscription reçue au-delà de cette période compromet la reconnaissance des jours ou des semaines de stage effectués.

À REMPLIR PAR LE STAGIAIRE

Identification du stagiaire

Numéro d'immatriculation

Adresse courriel*

Nom de famille

Prénom

Adresse

No civique et rue App. n° Ville Province Code postal

Téléphone (résidence)

Téléphone (cellulaire)

Identification du maître de stage

Numéro de matricule

Adresse courriel (maître de stage)*

Nom de famille

Prénom

Firme

Adresse

No civique et rue App. n° Ville Province Code postal

Modalités du stage

Période de stage débutant le

et se terminant le

Adresse où sera effectué le stage (si différente de l’adresse du maître de stage)

Avec l’accord du maître de stage, le stagiaire prévoit-il s’absenter plus de 15 jours ouvrables pendant son stage ?

Oui
Non

Malgré le consentement du maître de stage, si un stagiaire désire s’absenter plus de 15 jours ouvrables pendant son stage, le stage est considéré comme interrompu. Par conséquent, vous devez soumettre un rapport ainsi qu’une fiche d’évaluation du maître de stage.

Si une absence de plus de 15 jours est envisagée après avoir rempli cette fiche d’inscription, le stagiaire doit en aviser madame Catherine Bérubé par courriel à cberube@oagq.qc.ca.

Responsabilité et engagement du stagiaire

Je, soussigné(e)

, m’engage à :

ne pas me désigner sous l’appellation « arpenteur-géomètre stagiaire », « stagiaire professionnel en arpentage » ou « stagiaire en arpentage »;
n’utiliser que mon nom, le titre ou l’abréviation de mon diplôme et l’appellation « stagiaire »;
sous la surveillance immédiate et la responsabilité de mon maître de stage, exécuter avec rigueur, professionnalisme et intégrité les tâches qui me sont confiées;
respecter la confidentialité des dossiers;
éviter de me placer en conflit d’intérêts;
respecter les lois et règlements encadrant l’exercice de la profession d’arpenteur-géomètre, notamment l’ensemble des règles d’éthique et de déontologie.

Je certifie que les informations transmises sont exactes.

Signature*

Prénom Nom

Date

CAPTCHA

*N'oubliez pas de demander à votre maître de stage de remplir le formulaire d'inscription réservé à son intention.

FICHE D’INSCRIPTION AU STAGE DE FORMATION PROFESSIONNELLE